Điều trị vô sinh nữ

Nếu bạn rụng trứng không đều hoặc không rụng trứng thì bạn có nhiều hy vọng điều trị thành công bằng thuốc. Những cách điều trị này thường cho đa thai; nhưng các bác sĩ thì rất ngại kích thích quá độ buồng trứng cho nên sẽ kiểm tra nồng độ thuốc và theo dõi bạn rất cẩn thận.

Điều trị bằng thuốc

Clomiphene

Ở Mỹ, hai phần ba thuốc điều trị vô sinh là clomiphene. Đó là thuốc hàng đầu chống vô kinh và thiểu kinh tuy rằng thuốc tác dụng chính xác thế nào thì hiện nay vẫn chưa biết rõ. Nó làm FSH tăng lên 50% để kích thích nang noãn phát triển và sản xuất trứng. Thường trứng rụng khoảng 5 ngày đến 10 ngày sau khi uống viên cuối cùng. Liều từ 50mg đến 250mg và phải kiểm soát thật cẩn thận để tránh thụ thai nhiều lần, do đó phải siêu âm để theo dõi trứng hình thành rất cẩn thận. Mỗi đợt điều trị có tỉ lệ thụ thai khoảng 5%. Sau 112 đợt có thể xảy ra ung thư buồng trứng, vì thế, nếu điều trị 6 đợt không kết quả thì bác sĩ sẽ khuyên bạn nên làm thụ tinh nhân tạo.

FSH cho những trường hợp đa nang buồng trứng kháng clomiphene-

Nếu bạn bị đa nang buồng trứng mà thất bại sau 6 đợt điều trị bằng clomiphene thì bác sĩ có thể chích FSH cho bạn. Tỉ lệ thành công rất cao, 95% rụng trứng mỗi chu kỳ, và 25% thụ thai sau 3 chu kỳ.

Yếu tố tiết gonadotropin từng đợt

Gọi là bệnh vô sinh do hạ đồi, trường hợp triệu chứng vô kinh vì thiếu yếu tố tiết gonadotropin (Gn – RH) của hạ đồi. Gn – RH có vai trò thúc đẩy một bộ phận khác của não - tuyến yên - tiết FSH và LH. Đến lượt hai chất này lại kích thích buồng trứng cho rụng trứng. Phụ nữ thiếu nội tiết tố Gn –RH có thể điều trị bằng nội tiết tố thay thế. Thường chích tĩnh mạch theo từng đợt theo thời gian 60, 90 và 120 phút, mỗi đợt mỗi tăng liều, mô phỏng kiểu nội tiết tố bình thường. Tỉ lệ rụng trứng cao, khoảng 75% và tỉ lệ đậu thai khoảng 15% mỗi chu kỳ.

Bromocriptine

Nống độ prolactin cao làm giảm các đợt Gn – RH bình thường, làm giảm rụng trứng và đưa tới vô sinh. Bromicripinr điều trị bệnh này, nó loại bỏ sự sản xuất prolactin và tái lập chức năng của buồng trứng. Vì thuốc bị loại khỏi máu rất nhanh, nên thường phải chích 3 lần một ngày. Gần đây cũng có thuốc mới chỉ cần một lần một ngày hoặc một lần một tuần. Sau khi điều trị bằng bromocriptine, tỉ lệ tụng trứng tăng lên, khoảng 75%. Nếu đậu thai, phải ngưng thuốc. Không thấy có báo cáo nào về sẩy thai, đẻ non, thai bất thường hay đa thai.

Các biện pháp giải phẫu

Các kỹ thuật vi phẫu, kể cả nội soi, đã giúp các bác sĩ nhiều trong việc điều trị các khiếm khuyết của vòi trứng.

Phục hồi vòi trứng bị nghẽn

Vòi trứng có thẹo và bị nghẽn có thế được thông bằng phẫu thuật. Đưa một ống thông có gắn bong bóng vào vòi trứng, bơm lên ở chỗ nghẽn ra để mở đường cho trứng đi qua đến tử cung. Sau đó xả và lấy bong bóng ra.

Phục hồi loa

Đôi khi đầu loa dính lại không cho vòi hứng trứng. Các kỹ thuật vi phẫu có thể mở được loa, cho trứng đi vào.

Phục hồi vòi trứng bị cột

Gọi là nối lại vòi trứng. Khoảng 3% phụ nữ đã cột vòi trứng muốn nối lại vì họ có đối tượng mới và muốn có con với người này.

Họ có nhiều khả năng có con trở lại, tỉ lệ rất cao, khoảng 92%, nhưng còn tuỳ vào tay nghề của phẫu thuật viên. Nhưng có nơi chỉ được 50% vì vậy bạn phải chú ý tìm bác sĩ và cả bệnh viện khi muốn giải phẫu.

Đối với triệt sản bằng phương pháp kẹp thì khả năng phục hồi cao. Thụ tinh nhân tạo là biện pháp khả thi tốt cho một số phụ nữ vô sinh, tỉ lệ đậu thai khoảng 1/6.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Không thể chữa vô sinh do lạc nội mạc tử cung bằng thuốc mà phải giải phẫu.

Có thể giải phẫu bằng nội soi để diệt những chỗ lạc nội mạc tử cung nhìn thấy được. Phương pháp này làm tăng khả năng thụ thai đến 75% trong 36 tuần lễ đầu tiên sau khi điều trị cho những phụ nữ dưới 40 tuổi bị lạc nội mạc tử cung dạng nhẹ.

Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản có thể áp dụng cho phụ nữ bị thất bại sau khi giải phẫu nội soi, dù có hay không bị nghẽn vòi trứng, và áp dụng cho phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung dù nặng hay nhẹ.

Một số chuyên gia Mỹ cho rằng nên dùng các phương pháp hỗ trợ sinh sản ngay, không cần giải phẫu trước.

Nong vòi trứng

Kỹ thuật này thường thực hiện khi vòi trứng bị sẹo hay nghẽn.

Điều trị buồng trứng đa nang

Mục tiêu điều trị là kích thích rụng trứng và có được một trứng chín tốt. Có nhiều phương pháp:

Dùng thuốc

- Clomiphene để kích thích rụng trứng (phóng noãn).

- Chích FSH cho những phụ nữ kháng clomiphene.

Giải phẫu

Mọi biện pháp giải phẫu làm cho buồng trứng “bị thương” theo cách nào đó để làm rụng trứng, như cắt đi một mẩu (xén buồng trứng), hoặc khoét một lỗ bằng dao nhiệt hay tia laser. Các phương pháp phẫu thuật chỉ dùng cho phụ nữ kháng clomiphene.

Vi phẫu thuật tạo hình loa

Nếu vòi trứng bị nghẽn, nó cần được thông bằng kỹ thuật, vi phẫu gọi là vi phẫu thuật tạo hình loa. Trứng rụng sẽ đi vào ống và đi xuống một phần ba đường để gặp tinh trùng và thụ tinh.