1
Bệnh mê sảng:
Mê sảng là một rối loạn nghiêm trọng trong khả năng tâm thần của một người có kết quả trong giảm nhận thức môi trường và tư duy lẫn lộn. Sự khởi đầu của tình trạng mê sảng thường đột ngột, trong vòng vài giờ hoặc vài ngày.
Mê sảng thường có thể được truy nguồn từ một hoặc nhiều yếu tố góp phần, chẳng hạn như một căn bệnh y tế nặng hoặc mãn tính, thuốc men, phẫu thuật hoặc ma túy hoặc lạm dụng rượu.
Các triệu chứng của chứng mất trí và đang mê sảng là tương tự, và đầu vào từ một thành viên gia đình hoặc người chăm sóc có thể là quan trọng đối với một bác sĩ để thực hiện chẩn đoán.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng mê sảng thường xuất hiện trong một thời gian ngắn, từ vài giờ đến vài ngày. Các triệu chứng thường biến động trong suốt cả ngày. Vì vậy, một người có thể có thời kỳ không có triệu chứng. Các dấu hiệu và triệu chứng chính của tình trạng mê sảng bao gồm các yếu tố sau.
Giảm nhận thức về môi trường . Điều này có thể cho kết quả:
Không có khả năng tập trung vào một chủ đề.
Nhầm lẫn sự chú ý.
Mắc kẹt trên một ý tưởng hơn là trả lời các câu hỏi hoặc cuộc hội thoại.
Dễ dàng phân tâm bởi những thứ không quan trọng.
Nhận thức, kỹ năng tư duy nghèo nàn . Điều này có thể xuất hiện như:
Nghèo nàn trí nhớ, đặc biệt là các sự kiện gần đây.
Mất phương hướng.
Khó nói hay nhớ lại những từ.
Lạc lõng hoặc lời nói vô nghĩa.
Nói khó hiểu.
Khó đọc hoặc viết.
Các triệu chứng thường gặp
Nhìn thấy những thứ không tồn tại (ảo giác).
Kích động, khó chịu hoặc hành vi chiến đấu.
Ít hoặc không có hoạt động hoặc ít phản ứng với môi trường.
Quấy rầy giấc ngủ.
Cảm xúc cực đoan, chẳng hạn như nỗi sợ hãi, lo lắng, giận dữ hay trầm cảm.
Mê sảng và mất trí nhớ
Điều kiện y tế khác có thể dẫn đến các triệu chứng liên quan đến tình trạng mê sảng. Chứng mất trí và tình trạng mê sảng có thể đặc biệt khó khăn để phân biệt, và một người có thể đã mất trí nhớ và mê sảng. Trong thực tế, phần lớn các trường hợp xảy ra ở những người mê sảng với chứng mất trí.
Sa sút trí tuệ là sự suy giảm tiến bộ của bộ nhớ và kỹ năng tư duy khác do sự rối loạn chức năng dần dần và mất của các tế bào não. Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng mất trí là bệnh Alzheimer.
Một số phân biệt sự khác biệt chung giữa các triệu chứng mê sảng và chứng mất trí bao gồm:
Khởi phát. Sự khởi đầu của tình trạng mê sảng xảy ra trong vòng một thời gian ngắn, trong khi chứng mất trí thường bắt đầu với các triệu chứng tương đối nhỏ mà dần dần xấu đi theo thời gian.
Sự chú ý. Việc không có khả năng tập trung hoặc duy trì sự chú ý là ảnh hưởng đáng kể với tình trạng mê sảng. Một người trong giai đoạn đầu của bệnh mất trí nhớ vẫn thường được cảnh báo.
Biến động. Sự xuất hiện của các triệu chứng mê sảng có thể dao động đáng kể và thường xuyên trong suốt cả ngày. Trong khi những người bị mất trí nhớ có lần tốt hơn và tồi tệ hơn trong ngày, bộ nhớ của mình và kỹ năng tư duy ở một mức độ tương đối ổn định trong quá trình một ngày.
Một loại mất trí nhớ được gọi là Lewy, cơ thể mất trí nhớ là khó khăn hơn để phân biệt với tình trạng mê sảng vì ảo giác và biến động trong các triệu chứng chung cho cả hai rối loạn.
Nếu người thân hoặc ai đó trong chăm sóc cho thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của tình trạng mê sảng, hãy gặp bác sĩ. Nếu người đã mất trí nhớ, nhận thức của những thay đổi tương đối bất ngờ trong nhận thức tổng thể và sự tham gia của mình. Các triệu chứng cũng như suy nghĩ tiêu biểu của mình và khả năng mỗi ngày sẽ quan trọng để chẩn đoán.
Người lớn tuổi hồi phục trong bệnh viện hoặc đang sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn đặc biệt dễ bị mê sảng. Bởi vì các triệu chứng có thể thay đổi bất thường và bởi vì một số triệu chứng là "yên tĩnh" chẳng hạn như trầm cảm hoặc đáp ứng nghèo nàn, tình trạng mê sảng có thể được bỏ qua. Nếu nhận thấy dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng mê sảng một người trong bệnh viện hoặc điều dưỡng tại nhà, báo cáo mối quan tâm với y tá hoặc bác sĩ hơn là giả định rằng những vấn đề đã được quan sát thấy.
Nguyên nhân
Mê sảng xảy ra khi gửi và nhận các tín hiệu trong não trở nên kém. Khiếm khuyết này rất có thể gây ra bởi một sự kết hợp của các yếu tố làm cho não bị tổn thương và các yếu tố gây ra một sự cố trong hoạt động não.
Yếu tố có thể làm cho dễ bị tổn thương nhiều hơn cho sự phát triển của tình trạng mê sảng bao gồm:
- Sa sút trí tuệ.
- Lớn tuổi.
- Hạn chế khả năng thực hiện hoạt động hàng ngày.
- Thị giác kém hoặc khiếm thính.
- Dinh dưỡng kém hoặc mất nước.
- Nặng, mãn tính hoặc giai đoạn cuối của bệnh.
- Nhiều vấn đề y tế.
- HIV / AIDS.
- Điều trị bằng thuốc nhiều.
- Lạm dụng rượu hay ma túy.
Những yếu tố phổ biến gây nên cho dễ bị tổn thương trong tình trạng mê sảng bao gồm:
- Thuốc men.
- Nhiều loại thuốc.
- Phẫu thuật.
- Đột ngột bị bệnh.
- Nhiễm trùng.
- Tiêu thụ quá nhiều rượu.
- Sử dụng các loại thuốc giải trí.
- Cai rượu hoặc ma túy.
- Cảm xúc căng thẳng.
- Nhiều thủ tục y tế.
Một số thuốc có thể làm kích hoạt của tình trạng mê sảng, đặc biệt :
- Thuốc ngủ.
- Thuốc giảm đau gây ngủ.
- Thuốc chống trầm cảm.
- Phương pháp điều trị bệnh Parkinson.
- Thuốc điều trị co thắt hoặc co giật.
- Dị ứng thuốc.
Các biến chứng
Mê sảng có thể kéo dài chỉ một vài giờ hoặc là vài tuần hay vài tháng. Nếu các yếu tố góp phần vào tình trạng mê sảng được giải quyết, thời gian hồi phục thường là ngắn hơn.
Mức độ phục hồi phụ thuộc vào một mức độ nào đối với sức khoẻ và tình trạng tâm thần của người trước sự khởi đầu của tình trạng mê sảng. Những người bị mất trí nhớ, ví dụ, có thể trải nghiệm một sự suy giảm đáng kể tổng thể trong bộ nhớ và kỹ năng suy nghĩ hoặc từ chối. Con người có sức khỏe tốt hơn có nhiều khả năng phục hồi hoàn toàn.
Những người khác nghiêm trọng, bệnh mãn tính hoặc bệnh giai đoạn cuối có thể không lấy lại từ mê sảng các kỹ năng tư duy hay khả năng chức năng. Mê sảng ở người bị bệnh nặng cũng nhiều khả năng dẫn đến:
- Một sự suy giảm chung trong y tế.
- Nghèo nàn phục hồi sau phẫu thuật.
- Một nhu cầu chăm sóc thể chế.
- Tăng nguy cơ tử vong.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Bác sĩ sẽ chẩn đoán tình trạng mê sảng dựa trên các câu trả lời cho các câu hỏi về bệnh sử của một người, các xét nghiệm để đánh giá tình trạng tâm thần và xác định các yếu tố có thể góp phần. Kiểm tra có thể bao gồm những điều sau đây:
Đánh giá tình trạng tâm thần. Bác sĩ bắt đầu bằng cách đánh giá nhận thức, quan tâm và suy nghĩ. Điều này có thể được thực hiện chính thức thông qua hội thoại, hay chính thức hơn với các bài kiểm tra hoặc bản kiểm tra có đánh giá trạng thái tinh thần, rối loạn, nhận thức và bộ nhớ.
Khám lâm sàng và thần kinh. Bác sĩ sẽ thực hiện khám, kiểm tra các dấu hiệu mất nước, nhiễm trùng, rượu và các vấn đề khác. Khám lâm sàng cũng có thể giúp phát hiện các bệnh tiềm ẩn. Mê sảng có thể là dấu hiệu đầu tiên hoặc duy nhất của một tình trạng nghiêm trọng, chẳng hạn như suy hô hấp hoặc suy tim. Một cuộc khám thần kinh - kiểm tra thị lực, cân bằng, phối hợp và phản xạ có thể giúp xác định xem một cơn đột quỵ hoặc bệnh thần kinh khác gây ra tình trạng mê sảng.
Xét nghiệm khác. Nếu nguyên nhân của tình trạng mê sảng hay kích hoạt không thể được xác định từ lịch sử y tế hoặc khám, bác sĩ có thể xét nghiệm máu, nước tiểu và xét nghiệm chẩn đoán khác. Kiểm tra hình ảnh não đòi hỏi một mức độ nhất định của sự hợp tác từ người được kiểm tra, thường được dùng khi không thể chẩn đoán được khi thực hiện với thông tin có sẵn khác .
Đặc điểm lâm sàng
Trạng thái mê sảng thường xuát hiện đột ngột, cấp diễn. Song cũng có thể được báo trước vài ngày bằng biểu hiện lo âu, bồn chồn, bất an, đứng ngồi không yên, mất ngủ, hay có ác mộng hoặc ngủ gà ngủ gật ban ngày. Đôi khi có thể thấy ảo giác nhất thời.
Sự xuất hiện các triệu chứng này ở một bệnh nhân có nguy cơ bị mê sảng nhắc nhở các thầy thuốc phải theo dõi bệnh nhân thật cẩn thận, nhất là các bệnh nhân đã từng có một giai đoạn mê sảng trước đây và ở người già.
Triệu chứng cốt lõi trong giai đoạn toàn phát của mê sảng là rối loạn ý thức. Theo DSM IV mô tả là một sự “giảm tính sáng sủa, rõ ràng trong việc nhận biết về môi trường xung quanh”. Đồng thời là sự giảm, mất khả năng tập trung, duy trì và khả năng di chuyển sự chú ý. Các rối loạn này thường tồn tại trong một thời gian ngắn và nhất là cường độ các triệu chứng luôn dao động, thay đổi theo thời gian trong ngày. Bệnh cảnh thường nặng lên rõ rệt vào lúc hoàng hôn và về ban đêm.
1. Rối loạn sự thức tỉnh (Arousal)
Các biểu hiện có thể đi từ trạng thái tỉnh táo, minh mẫn đến ngủ gà ngủ gật, ý thức mù mờ như có sương mù bao phủ; hoặc mất ngủ, ác mộng, hoặc rối loạn sự cảnh tỉnh, bệnh nhân trở nên dễ bị kích thích, dễ bị giật mình, rồi có thể đi đến nói lảm nhảm, rời rạc… Các tác giả chia ra làm hai trạng thái:
- Trạng thái có đặc trưng là tăng hoạt động và tăng thức tỉnh, thường gặp trong mê sảng có liên quan đến việc cai chất ma túy. Bệnh nhân còn có thể có các dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật như xanh tái, vã mồ hôi, tăng nhịp tim, giãn đồng tử, buồn nôn, nôn, sốt cao…
- Trạng thái giảm hoạt động và giảm sự thức tỉnh. Loại này đôi khi nhầm với trầm cảm, căng trương lực hay mất trí.
Đôi khi các bệnh nhân có các trạng thái tăng và giảm các bệnh xen kẽ, thay thế lẫn nhau.
2. Rối loạn định hướng
Cần kiểm tra kỹ năng về các năng lực định hướng ở các bênh nhân nghi là bị mê sảng. Định hướng về thời gian thường bị mất sớm thậm chí ở những trường hợp mê sảng nhẹ (bệnh nhân không biết giờ giấc, ngày tháng hiện tại, không biết tính thời gian nằm viện của mình…). Định hướng về không gian và nhận biết về những người xung quanh có thể bị lệch lạc hay rối loạn trong các trường hợp nặng. (bệnh nhân không biết mình đang ở đâu, bệnh viện cách nhà bao xa, không hiểu nhiệm vụ của những người trong buồng bệnh như y tá, hộ lý, bác sĩ…). Ở bệnh nhân mê sảng thường định hướng về bản thân còn được duy trì (bệnh nhân vẫn nói được lý lịch của mình, biết mình đang bị bệnh…)
3. Rối loạn ngôn ngữ
- Rối loạn về ngôn ngữ: nói huyên thuyên, ngôn ngữ rời rạc, nội dung không thích hợp và hơn nữa là rối loạn khả năng hiểu biết ngôn ngữ. Tuy nhiên khó đánh giá các rối loạn này ở những bệnh nhân không nói.
- Rối loạn chức năng nhận thức bao gồm rối loạn trí nhớ, thường là thuận chiều. Khả năng ghi nhận thông tin mới, bảo tồn lưu trữ thông tin và tái hiện lại các thông tin trong quá trình hoạt động trí nhớ bị suy giảm rõ rệt. Hầu hết các nhân khi khôi phục lại trí nhớ rất ít, rời rạc, hoặc không nhớ những gì đã xảy ra với mình ở trong cơn. Trong khi đó sự tái hiện các tiềm thức, các sự kiện cũ, các kích thích đã học được đã học từ trước vẫn còn được duy trì.
Các rối loạn trí nhớ này cùng với giảm khả năng tập trung chú ý làm cho hiệu quả của các hoạt động nhận thứcchung bị suy giảm rõ rệt. Bệnh nhân mê sảng thường bị rối loạn khả năng giải quyết các nhu cầu, hoạt động sống thường ngày kể cả các đòi hỏi của sinh hoạt cá thể. Nhiều bệnh nhân còn có hoang tưởng, thường là các hoang tưởng có màu sắc truy hại, mơ hồ, không hệ thống. Song, đó có thể là cơ sở của kích động và các rối loạn hành vi
ở bệnh nhân mê sảng.
4. Rối loạn vè tri giác
Bệnh nhân mê sảng thường giảm hoặc mất khả năng phân biệt các kích thích giác quan nói chung và mất khả năng lồng ghép các kết quả tri giác hiện tại với các trải nghiệm đã có trong quá khứ. Do vậy, bệnh nhân thường rất bối rối trước các kích thích không thích hợp, hoặc lúng túng khi phải trình bày các thông tin mới.
Các ảo giác thường khá phổ biến và thường thấy nhất là ảo thị, ảo thị thường hay xuất hiện vào lúc vừa thức dậy hay vừa thiếp ngủ, có thể là những ảo thị thô sơ, các khối hình đơn giản, hoặc là các hình ảnh có màu sắc rực rỡ, cũng có khi là những hình người đầy đủ, sống động, những cảnh tượng rõ rệt, có thể là các ảo thị tí hon hoặc khổng lồ. Đa số các trường hợp là các hình ảnh có màu sắc kỳ quái ghê rợn, tàn phá, đe dọa…
Cũng có thể gặp cả ảo thanh, ảo giác xúc giác và ảo khứu. Các ảo tưởng thị giác và thính giác cũng thường gặp trong mê sảng: Các vết bẩn trên tường được tri giác nhu là dám rắn rết đang chuyển động. Giọng nói của cô y tá được nghe như một lời đe dọa hay đang bàn bạc về một âm mưu lớn…
5. Rối loạn cảm xúc
Trong mê sảng, cảm xúc thường không ổn định, phổ biến nhất là các sắc thái lo lắng, căng thẳng, giận dữ, dễ bị kích thích, dễ bị kích động và nhất là nỗi lo sợ trước các đe dọa, các cảnh tượng khủng khiếp của các ảo giác. Bệnh nhân luôn cảm thấy bất an, không thể nghi ngơi yên tĩnh được mà luôn trằn trọc, quay đi quay lại, bứt rứt, cấu xé quần áo, đôi khi lại thẫn thờ trong nhà, vẻ bàng hoàng ngơ ngác. Cũng có bệnh nhân biểu hiện cảm xúc trầm cảm, bàng quan hay loạn cảm. Ở một số bệnh nhân các sắc thái cảm xúc thay đổi, xen kẽ lẫn nhau trong ngày.
6.Các triệu chứng khác
- Rối loạn sự thức ngủ là triệu chứng khá đặc trăng ở bệnh nhân mê sảng. Thường bệnh nhân gà ngủ gật ban ngày, thiếp ngủ trên giường và nhiều khi ngay trên ghế ngồi. Giấc ngủ thường rất nông, rất ngắn và ngắt quãng. Đôi khi chu kỳ thức ngủ bị đảo ngược hoàn toàn. Ở một số bệnh nhân các triệu chứng của mê sảng tăng nặng lên ngay trước khi ngủ tạo nên một bệnh cảnh lâm sàng được gọi triệu chứng lúc hoàng hôn, lúc đó bệnh nhân thường khó hoặc không thể tri giác được rõ ràng mọi việc xung quanh. Đôi khi ác mộng và các giấc mơ hỗn độn tiếp diễn ngay cả lúc bệnh nhân thức tỉnh giống như một trải nghiệm về ảo giác.
- Các triệu chứng thần kinh rất đa dạng như khó nuốt, run, mất phối hợp động tác, tiểu tiện không tự chủ có thể có các dấu hiệu thần kinh khu trú.
- Các bệnh lý về cơ thể luôn luôn có và nặng nề ở các trường hợp cấp diễn: mạch nhanh, sốt cao, mất nước, tay run… và các triệu chứng đặc hiệu hơn của các bệnh lý nằm bên dưới trạng thái mê sảng.
Phương pháp điều trị và thuốc
Mục tiêu đầu tiên của điều trị cho tình trạng mê sảng là bất kỳ địa chỉ nguyên nhân gây ra hoặc gây ra các yếu tố, bằng cách việc sử dụng một loại thuốc ngăn chặn đặc biệt hoặc điều trị nhiễm trùng. Điều trị sau đó tập trung vào việc tạo ra một môi trường tối ưu cho việc chữa bệnh và làm dịu não.
Hỗ trợ chăm sóc
Chăm sóc hỗ trợ nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng bằng cách bảo vệ đường thông khí, cung cấp chất lỏng và chất dinh dưỡng, điều trị đau và giữ những người bị mê sảng định hướng đến môi trường xung quanh.
Một số đơn giản, phương pháp tiếp cận không dùng thuốc đã được tìm thấy để giúp:
Đồng hồ và lịch để giúp một người trở lại định hướng.
Bình tĩnh, thoải mái với môi trường bao gồm các đối tượng quen thuộc.
Thường xuyên nhắc nhở bằng lời nói của vị trí hiện tại và những gì đang xảy ra.
Sự tham gia của các thành viên gia đình.
Tránh sự thay đổi trong môi trường xung quanh và người chăm sóc.
Thời gian không bị gián đoạn của giấc ngủ vào ban đêm, với các mức thấp của tiếng ồn và ít ánh sáng.
Thức trong ngày để thúc đẩy sự tỉnh táo vào ban ngày và một chu kỳ thường xuyên ngủ - thức dậy.
Tránh sự hạn chế về thể chất.
Sử dụng âm nhạc, xoa bóp và kỹ thuật thư giãn để giảm bớt kích động.
Đi bộ và thực hiện các hoạt động tự chăm sóc.
Cung cấp kính, thiết bị trợ thính và phiên dịch khi cần thiết.
Thuốc men
Điều trị thuốc được sử dụng để bình tĩnh một người khi vận động nặng hoặc nhầm lẫn:
Ngăn chặn hiệu suất của một kỳ kiểm tra cần thiết hoặc điều trị y tế.
Đe dọa người hoặc đe dọa sự an toàn của người khác.
Không làm giảm với phương pháp điều trị không dùng thuốc.
Các thuốc thông thường của sự lựa chọn là một thuốc chống loạn thần, trong đó có thể giảm bớt suy nghĩ vô tổ chức đi kèm với tình trạng mê sảng.
Phòng chống
Cách tiếp cận thành công nhất để ngăn ngừa tình trạng mê sảng là để nhắm mục tiêu yếu tố nguy cơ có thể kích hoạt. Môi trường bệnh viện hiện nay là một thách thức đặc biệt, phòng thay đổi thường xuyên, sử dụng hạn chế, các thủ tục xâm lấn, tiếng ồn lớn, ánh sáng kém và thiếu ánh sáng tự nhiên có thể xấu đi nhầm lẫn.
Chiến lược đã được chứng minh để giúp ngăn chặn tình trạng mê sảng trong những người nhập viện bao gồm:
Đơn giản và thông tin liên lạc thường xuyên về địa điểm hiện tại và thời gian.
Thường xuyên nhận dạng bởi người quan trọng, chẳng hạn như bác sĩ, y tá và các thành viên gia đình.
Kích thích hoạt động.
Vận động và bài tập tầm chuyển động.
Giảm thiểu sử dụng thuốc thần kinh.
Không bị gián đoạn giấc ngủ.
Điều trị không dùng thuốc cho các vấn đề giấc ngủ hoặc lo lắng.
Đầy đủ chất dịch và dinh dưỡng.
Sử dụng kính mắt, máy trợ thính và thiết bị thích ứng khác cho thị lực hoặc khiếm thính.
Quản lý đau.
Đối phó và hỗ trợ
Một người với tình trạng mê sảng có thể yêu cầu một thời gian dài phục hồi, hoặc trong một cơ sở chăm sóc hoặc ở nhà. Những người bị chứng mất trí hay bệnh tật hay các tiếp cận cuối đời có nguy cơ đặc biệt cao mê sảng.
Nếu là một thân nhân hoặc người chăm sóc của một người hồi phục tình trạng mê sảng hoặc có nguy cơ bị mê sảng, có thể thực hiện các bước để cải thiện sức khỏe của người bệnh, ngăn ngừa tái phát và giúp quản lý trách nhiệm.
Ngủ. Có thể thúc đẩy thói quen ngủ tốt với các mẹo sau đây:
Giữ trong ánh sáng thích hợp cho thời gian trong ngày.
Khuyến khích tập thể dục và hoạt động trong ngày.
Tiêu đề: ấm áp, nhẹ nhàng, đồ uống không caffein trước khi đi ngủ.
Giữ bình tĩnh và cũng định hướng
.
Những mẹo nhỏ sau đây có thể giúp một người bị mê sảng hoặc có nguy cơ bị mê sảng bình tĩnh và cũng định hướng:
Cung cấp một đồng hồ và lịch và tham khảo chúng thường xuyên trong suốt cả ngày.
Giao tiếp đơn giản về bất kỳ sự thay đổi trong hoạt động, chẳng hạn như thời gian cho bữa trưa hay giờ ngủ.
Giữ quen thuộc và yêu thích của các đối tượng xung quanh nhưng tránh một môi trường lộn xộn.
Phương pháp tiếp cận người bình tĩnh.
Xác định bản thân hoặc người khác thường xuyên.
Tránh tranh cãi .
Giữ mức độ tiếng ồn và phiền nhiễu khác mức tối thiểu.
Trợ giúp người, giữ một lịch trình thường xuyên vào ban ngày.
Duy trì và cung cấp kính đeo mắt và trợ thính.
Ngăn chặn các vấn đề phức tạp .
Giúp ngăn ngừa các vấn đề y tế bởi:
Cho người hoặc thuốc của mình trên một lịch trình thường xuyên.
Cung cấp nhiều nước và chế độ ăn uống lành mạnh.
Khuyến khích tập thể dục thường xuyên và hoạt động.
Chăm sóc
.
Nếu đang chăm sóc thường xuyên cho một người bị mê sảng hoặc có nguy cơ bị mê sảng, có thể xem xét các nhóm hỗ trợ, tài liệu giáo dục hoặc các nguồn lực khác được cung cấp bởi các tổ chức phi lợi nhuận, dịch vụ y tế cộng đồng và các cơ quan chính phủ.
Các tổ chức có thể có lợi bao gồm các quốc gia Hiệp hội Những người chăm sóc gia đình, của Hiệp hội Alzheimer và Viện quốc gia về lão hóa.
(St)
