1
Cách điều trị bệnh ghẻ ở trẻ em như thế nào? Nguyên nhân gây nên bệnh ghẻ ở trẻ em?
Ghẻ ngứa
Ghẻ ngứa do một loại ký sinh trùng gọi là “cái ghẻ”, Scarcoptes scabiei hominis, gây ra. Đây là một bệnh ngoài da do lây nhiễm, không phải do “nóng gan” sinh ra như nhiều người lầm tưởng.
Cái ghẻ hình bầu dục, đường kính khoảng 1/4mm, trông giống con rùa 8 chân qua kính hiển vi. Cái ghẻ thường hoạt động về đêm, xâm nhập vào lớp sừng của thượng bì, đào hầm (rãnh ghẻ) và đẻ trứng; trứng nở thành ấu trùng sau 3-4 ngày, phát triển thành con trưởng thành trong vòng 20-24 ngày và tiếp tục gây đợt ngứa mới. Do đó, bệnh thường tái phát theo chu kỳ khoảng 3 tuần.
Cái ghẻ - Scarcoptes scabiei hominis
Ghẻ ngứa chỉ gây bệnh ngoài da, rất dễ lây nhiễm từ người này sang người khác, nhất là ở những nơi kém vệ sinh. Lây truyền chủ yếu do tiếp xúc trực tiếp (sống chung đụng, bắt tay giao tiếp, quan hệ tình dục…) và ghẻ ngứa cũng được xếp vào nhóm các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Bệnh cũng có thể lây gián tiếp qua tiếp xúc với đồ vật (vât dụng cầm tay, quần áo, giường, chiếu, chăn màn…).
Sang thương bệnh ghẻ ngứa ở các kẽ ngón tay
Tổn thương đặc hiệu của ghẻ ngứa là các rãnh ghẻ và mụn nước, thường khu trú ở những vùng da non như kẽ ngón tay, cổ tay, lòng bàn tay, quanh rốn, phần dưới bụng, háng, dưới bàn tọa, kẽ hậu môn, bộ phận sinh dục. Sang thương ghẻ ngứa thường không có ở mặt, trừ bệnh nhân HIV/AIDS và một số ít trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi.
Triệu chứng ghẻ ngứa
Triệu chứng chính của bệnh là ngứa, thường về đêm. Người bệnh bị ngứa, gãi nhiều, dễ gây chàm hóa sang thương, nhiễm khuẩn thứ phát và có thể gây biến chứng viêm cầu thận. Đã có trường hợp bệnh nhân ngộ độc vì tự dùng thuốc rầy, thuốc súng để trị ghẻ ngứa! Nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng, bệnh sẽ kéo dài khiến bệnh nhân thường xuyên mất ngủ, lo âu, suy nhược thần kinh… và bệnh có thể lây lan trong gia đình, tập thể, có khi bùng phát thành dịch.
Ghẻ ngứa có những đợt tái phát thường xuyên theo chu kỳ sinh trưởng của cái ghẻ do bệnh nhân chưa được điều trị đúng phương pháp. Vì thế, người bệnh cứ lầm tưởng rằng mình bị một bệnh dị ứng nào đó hoặc có thể bị bệnh gan chăng (?) và cố gắng tìm nhiều phương pháp chữa trị khác nhưng vẫn không hết ngứa. Cuối cùng, chỉ là bệnh ngoài da nhưng đã chuyển sang giai đoạn có biến chứng bội nhiễm, chàm hóa.
Điều trị triệt để bệnh ghẻ ngứa
Các thuốc điều trị ghẻ ngứa thường có dạng kem, dung dịch, thuốc mỡ, thuốc xịt hay thuốc uống nhưng nhất thiết phải được bác sĩ chuyên khoa chỉ định và hướng dẫn sử dụng đúng phương pháp.
Cần thực hiện đúng và đủ các nguyên tắc sau:
+ Chú ý phát hiện và điều trị sớm, bệnh sẽ chóng khỏi và ít lây lan. Không gãi, không tự ý dùng các loại thuốc bôi như: thuốc rầy, thuốc súng, DDT…rất nguy hiểm.
+ Tắm sạch, lau khô trước khi bôi hay xịt các loại thuốc do bác sĩ chỉ định tùy tình trạng bệnh lý. Thoa, xịt thuốc toàn thân, từ cổ đến chân, tốt nhất vào buổi tối trước khi đi ngủ. Có thể thoa thuốc 2-3 lần mỗi ngày, liên tục trong 10-15 ngày.
+ Quần áo, mùng, mền, chiếu, gối nên giặt tẩy thật sạch; có thể trụn nước sôi, phơi nắng cho thật khô, ủi nóng trước khi mặc… để diệt hết cái ghẻ và trứng, đề phòng tái nhiễm hoặc lây lan bệnh. Tránh dùng chung quần áo và các vật dụng cá nhân.
+ Phải để thuốc tiếp xúc với da đủ thời gian. Đa số các thuốc được yêu cầu để tiếp xúc 24 giờ đối với người lớn, 12 giờ đối với trẻ em và phụ nữ mang thai; sau đó, tắm rửa sạch sẽ lại bằng xà phòng.
+ Bệnh có thể tái phát từng đợt theo chu kỳ 3 tuần do trứng còn sống sót và phát triển thành cái ghẻ trưởng thành. Bắt buộc điều trị lại theo đúng phương pháp.
+ Phải điều trị đồng thời cho tất cả mọi người cùng bị ngứa đang sinh hoạt, chung sống trong gia đình, lớp học, ký túc xá… tránh tình trạng tái lây nhiễm lẫn nhau.
Tóm lại, ghẻ ngứa chỉ đơn giản là một bệnh ngoài da do nhiễm ký sinh trùng cái ghẻ. Bệnh rất thường gặp, rất hay lây, khó điều trị triệt để nhưng bệnh nhân và cả thầy thuốc cũng rất dễ không thừa nhận vì nhiều lý do! Bệnh có thể có biến chứng, ít gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại gây khó chịu và làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Việc điều trị ghẻ ngứa thường khó khăn do ta dễ bỏ qua chẩn đoán, bệnh lại có nhiều đợt tái nhiễm liên tục rất dễ nhầm lẫn với những bệnh cảnh khác.
Lâm sàng bệnh ghẻ nước
I- Đại cương
Ghẻ ngứa là bệnh da rất lây, phổ biến ở VN. Nguyên nhân do KST Sarcoptes scabiei gây ra. Triệu chứng đặc trưng là mụn nước ở vùng da non và ngứa nhiều về đêm
II- Dịch Tễ
Bệnh thường gặp ở trẻ em và phụ nữ. Nông thôn 7,6%, thành thị 5%
Điều kiện sinh học của cái ghẻ
-Con cái ghẻ gây bệnh, con đực nhỏ hơn, chết sau khi giao phối 2 ngày
-Con cái dài 400µ, thời gian sống 30 ngày, vài giờ sau khi đào hầm thì đẻ trứng, trứng phát triển thành ấu trùng và trưởng thành trong vòng 10 ngày
-Cái ghẻ họat động về đêm, chết khi rời ký chủ 3-4 ngày, chết ở nhiệt độ 600
Đường lây truyền
-Trực tiếp người –người: chủ yếu
-Gián tiếp: quần áo, chăn màn, đồ dùng cá nhân
-Lây qua đường tình dục
-Bệnh rất dể lây, có thể phát thành dịch địa phương
III Lâm sàng
Thời kỳ ủ bệnh: 2 tuần (8-10 ngày)
Triệu chứng
-Triệu chứng cơ năng: chủ yếu là ngứa
Ngứa nhiều về đêm, Xung quanh có nhiều người bị ngứa. Ngứa ở vùng da non. Mức độ ngứa tùy cơ địa mỗi người
-Triệu chứng thực thể: có 3 nhóm triệu chứng.
+Nhóm Tc có giá trị chẩn đoán:
Rãnh ghẻ: màu nâu, ngoằn ngoèo dài vài mm, hơi cộm, tận cùng có mụn nước
+Nhóm Tc giúp chẩn đoán:
Mụn nước: mọc rải rác, chứa nước trong
Sẩn cục hoặc sẩn mụn nước: cứng chắc màu đỏ, có thể có mụn nước trên đầu, thường gặp ở trẻ em
+Nhóm tc không đặc hiệu nhưng thường gặp:
Vết cào gãi
Vết chàm hóa
IV- Biến chứng
-Chàm hóa: Do cái ghẻ hoặc thuốc bôi
-Viêm da mũ: Thường ở trẻ em vệ sinh kém, do liên cầu, có thể lan ra đầu và lưng. Có thể chốc hóa, VNL, nhọt, viêm hạch
-Tăng sừng dưới móng
-Tiểu đản bạch
-Viêm cầu thận cấp: do cảm ứng với độc tố của cái ghẻ hoặc do vi trùng bội nhiễm
V- Chẩn đoán:
-Chẩn đoán xác định: Tìm thấy cái ghẻ ở sang thương 100%.
-Chẩn đoán phỏng định: 90%
-Tính chất tổn thương
-Vị trí sang thương
-Triệu chứng ngứa về đêm
-Dịch tể học
VI- Các dạng lâm sàng
1 Ghẻ thông thường
2 Ghẻ bội nhiễm
3 Ghẻ chàm hóa
4 Ghẻ ở trẻ em
5 Ghẻ tăng sừng ( ghẻ Nauy):
Sang thương có phủ lớp mài dày, tăng sừng
Ngứa dữ dội hoặc không ngứa
Lật mài lên có rất nhiều cái ghẻ
Bệnh rất lây
6 Ghẻ ở Bn HIV/AIDS: chiếm 27,3% ở người nghiện ma túy có HIV(+)
7 Ghẻ có bóng nước
VII- Điều trị
1 Nguyên tắc điều trị:
-Phải chẩn đoán sớm và điều trị sớm, thích hợp để tránh biến chứng và lây lan cho cộng đồng.
-Điều trị cho người tiếp xúc tránh tái nhiễm
-Vệ sinh đồ dùng cá nhân tránh lây lan cho cộng đồng và tránh tái nhiễm
-Bôi thuốc đúng cách
-Nếu chàm hóa, bội nhiễm thì điều trị chàm hóa và bội nhiễm trước
2. Thuốc điều trị:
2.1 Điều trị tại chổ:
Gamma benzene hydrochloride 1% (Lindana)
Permethrine 5% (Elimite)
Benzoate de benzyl 25% (Ascabiol)
Esdepallethrine (Spagal) dạng phun sương:cho phụ nữ có thai và trẻ nhỏ
Diethylphtalate (DEP)
Mỡ Lưu hùynh: dùng cho Trẻ em.
Crotamiton ( Eurax )
Đông Y: lá đắng, lá ba chạc, lá xoan, lá cúc quì, bạch đàn, bôi dầu ép hạt máu chó.
Cách bôi thuốc:
-Tắm với thuốc tím pha loãng 1/10.000, nước ấm
-Vuốt xà phòng khắp người, rửa sạch với thuốc tím pha loãng ấm
-Bôi thuốc khắp cả người từ cổ xuống chân, ngày 1 lần vào buổi tối, mặc quần áo sạch, 24h sau mới tắm
-Tùy lọai thuốc, bôi liên tục cho đến khi khỏi. Cần thiết bôi thêm 2 tuần để ngừa tái phát
2.2 Điều trị tòan thân:
Chống ngứa: dùng kháng H1
An thần
Kháng sinh ngừa bội nhiễm
Thuốc điều trị ghẻ toàn thân: Ivermetin 200µ/kg/ngày × 2 đến nhiều ngày
2.3 Theo dõi điều trị:
-Điều trị tốt: 3-5 ngày sau không nổi sang thương mới, ngứa có thể tồn tại trong 2 tuần
-Những trường hợp sau phải điều trị lại:
+Ngứa trên 2 tuần
+Nổi sang thương mới
+Điều trị không đúng phương pháp
VIII- Phòng bệnh:
Cá nhân:
Vệ sinh cá nhân hằng ngày
Tránh tiếp xúc với người bị ghẻ (bắt tay, ngủ chung, giặt và phơi đồ chung)
Nếu mình bị ghẻ tránh tiếp xúc với người xung quanh, dùng đồ đạc riêng.
Đi khám sớm
Gia đình:
Khi có người trong gia đình bị ngứa phải kiểm tra và đi khám ngay
Vệ sing mùng màn, chăn chiếu, đồ dùng cá nhân
Cộng đồng:
Điều trị cả người tiếp xúc
Tuyên truyền tránh lây lan thành dịch
Tổ chức khám phát hiện ghẻ trong cộng đồng nhất là trong nhà trẻ, doanh trại, trại giam, KTX, viện dưỡng lão…
(ST)
